Inschrijfformulier

Inschrijving voor:

Activiteit*

Gegevens leerling:

Voornaam*

Achternaam*

Geboortedatum*

Adres*

Postcode*

Plaats*

Telefoonnummer thuis

Gegevens verzorgers:

Naam vader/verzorger

Mobielnummer vader/verzorger

 

Naam moeder/verzorger

Mobielnummer moeder/verzorger

 

E-mail ouders*

Motivatie:

Motivatie waarom u uw kind opgeeft voor deze activiteit.

U heeft kennis genomen van de algemene voorwaarden en gaat hiermee akkoord:*
ja

Ik wil graag deDNKRS kwartaalnieuwsbrief ontvangen

Hierbij geef ik toestemming aan deDNKRS om de bovenstaande persoonsgegevens te verwerken, zodat de deDNKRS telefonisch of per e-mail contact met mij kan opnemen, een afspraak of gesprek kan inplannen of mijn deelname aan een training of cursus kan registreren.

ANTISPAM: Zet alstublieft een vinkje in het selectievakje en beantwoord de vraag. Meestal moeten er drie afbeeldingen worden aangeklikt.

 
 
* verplicht in te vullen velden

Reacties zijn gesloten.